1 クロストリジウム・ディフィシル感染症(CDI)と検査

CDI診断のための検査は次の3つ

①トキシン検査

・感度63%~94%(良いとは言えない)、特異度99%
・数時間で判定が出る。
・特殊な技術や設備が不要である。

②The cell cytotoxicity assay(細胞毒性試験)

・感度67%~100%、特異度85%~100%
・判定に時間がかかる(24時間~48時間)。
  ・検査技術の習得や設備が必要。
・検査費用が高い。
→日常検査業務としては行われていない。

③便培養検査

・感度89%~100%、特異度84%~99%
・判定に48時間以上かかる。
・トキシン産生株と非産生株の鑑別ができない。

2 トキシン検査について

(1)トキシン(毒素)について

①トキシンA

・好中球遊走因子。炎症性サイトカインの産生を刺激。
・腸液の分泌や腸管血管・粘膜の透過性を亢進させる。
・結果、腸液の増加と蛋白の漏出により下痢を引き起こす。

②トキシンB

・トキシンAの10倍毒素が強い。
・細胞傷害性の毒素であり、細胞骨格の破壊をもたらし、腸管粘膜障害を直接引き起こす。

③変異株NAP1/BI/027(強毒株)

・通常の毒素産生株よりも強いトキシンA、Bを産生する(16倍~23倍)。
・致死率・再発率が高い。
・薬剤耐性を有する(キノロン耐性)。
・binaryトキシンを産生する。
・欧米でアウト・ブレイクが報告されている(日本はまだ)。

(2)トキシン検査の種類

①トキシンAのみ検出

・トキシンAのみを検出するキットでは、感度50%前後と見積もる報告あり(参考文献5頁)。
・トキシンA-/トキシンB+の菌株を検出できない。
・陰性だからといって、CDIを否定できない。

②トキシンA、Bを検出

・感度は80%前後との見積もりあり(参考文献5頁)。
・陰性だからといって、CDIを除外できない。

参考文献
・松井敏幸ほか編「ここが知りたい!偽膜性腸炎/CDI」(文光堂)