1 はじめに

①入院中に下痢が出現した場合には、まずCDI、偽膜性腸炎を念頭に置くべき。

②主な症状は、大量の水様性下痢、腹痛、発熱の3つ。

・水様性下痢(90%~95%)
・腹痛(80%~90%)
・発熱(80%)
・血便(5%~10%)

③背景因子:高齢者(60歳以上)、外科手術、抗癌剤治療、糖尿病、長期臥床、長期入院など。

2 下痢

①水様性の下痢が多いが、泥状便、粘液便、粘血便の場合もある。

②入院中に下痢が発症すれば、CDI・偽膜性腸炎が疑われるからといって、CDI・偽膜性腸炎で あれば下痢があるはず、ということにはならない(逆は必ずしも真ならず)。
腸炎が重篤化すると、腸の蠕動運動能が低下するため、むしろ便秘気味になる。
腸雑音の消失は、蠕動運動能の低下を示唆するので注意。

3 腹痛

①腹痛は、締めつけるような痛みで、反跳痛を伴うこともある。

②腹部膨満、広範囲な圧痛など多彩。

③吐き気、嘔吐は少ない。

4 診断上の注意事項

①抗菌薬の投与歴と水様性下痢のみで偽膜性腸炎を疑うことは可能。

②下痢がない、発熱だけの場合もあるので、不明熱の場合の鑑別診断として考慮すべき。

③抗菌薬を投与された患者、入院後72時間以上経過した患者に水様性下痢が出現した場合には、CDI・偽膜性腸炎を疑うべき。

④抗菌薬を投与していなくても発症しうるので、入院患者に原因不明の下痢が出現した場合には、CDI・偽膜性腸炎を疑うべき。

参考文献
・松井敏幸ほか編「ここが知りたい!偽膜性腸炎/CDI」(文光堂)