弁護士法人ALG&Associates

弁護士 金﨑 美代子


1 敗血症とは



 ・感染に起因するSIRS(全身性炎症反応症候群)

   infection-induced SIRS



 ・SIRSの病態生理

  -外傷、熱傷などで全身に侵襲が加わると、大量の炎症性サイトカインが産生され、全身の炎症反応を引き起こす。



 ・SIRSの診断基準

   体温>38℃または<36

   心拍数>90/分(頻脈)

   呼吸数>20/分またはPaCO232

   白血球数>12000または<4000あるいは未熟型白血球>10

※以上、①~④のうち、2項目以上を充たす。



 ・SIRS診断基準の長所・短所

   長所:早期に敗血症と診断し、治療を開始できる。

   短所:非特異的である。



 ・SIRS基準の見直しと敗血症診断基準(日本版敗血症診療ガイドライン)

   SIRS4項目

   CRPの上昇(但し、肝機能低下時には上昇しないことがある)

   血圧低下<90mmHg

   血清クレアチニン値の増加>0.5mg/dL、乏尿

   血清総ビリルビン値の増加>4mg/dL

   機能的イレウス:腸蠕動音の消失

   高乳酸血症:乳酸値>1mmol/dL

   低酸素血症

   その他

※敗血症診療ガイドライン2012参照



2 敗血症の病態生理



 ・敗血症の進展

   敗血症→②重症敗血症→③敗血症性ショック

   hyper-dynamic stae → ②hypo-dynamic state



 ・重症敗血症とは

   臓器障害や臓器灌流異常又は低血圧を認めるもの

   指標としては、乳酸アシドーシス、乏尿、意識混濁



 ・敗血症性ショックとは

   十分な輸液負荷を行った後でも低血圧が改善しない

   収縮期血圧90mmHg、または通常より40mmHg以上低下(但し、心原性低血圧を除く)



 ・hyper-dynamic stateとは

   心拍出量の増加、頻脈

   血管拡張に伴う血管抵抗の低下とそれに伴う低血圧

   低血圧であるにもかかわらず末梢が温かい(warm shock

SIRSの結果、末梢血管が拡張するが、代償的に心拍出量を増加しようとする生体反応



 ・hypo-dynamic stateとは

   心拍出量の減少、除脈

   血管拡張に伴う血管抵抗の低下とそれに伴う低血圧

   心拍出量の減少に伴い、末梢が冷たくなる(cold shock

hyper-dynamic stateから離脱できないと、hypo-dynamic stateに移行し、救命困難となる。



 ・ARDS(急性呼吸窮迫症候群)

   初期段階では、血管透過性亢進→肺水腫→肺胞虚脱、コンプライアンス低下、無気肺

   肺高血圧を高頻度に合併



DIC(播種性血管内凝固)

   大量の微小血栓が播種される(血小板の減少)

   出血傾向の増加


3 治療戦略



 ・敗血症診断ガイドライン

   初期蘇生

   人工呼吸管理

   血糖コントロール

   栄養管理

   ステロイド療法

   DIC]対策

   急性血液浄化療法

   免疫グロブリン療法

   タンパク分解酵素阻害薬

   感染症治療



4 SSCGについて