1 機序と病態

・骨粗鬆症を基礎として高齢者に好発
 →骨再生能力は低下している

・高齢者の転倒→低エネルギー外傷

・最も癒合しにくい骨折のひとつ

・間接内骨折のため腫脹・皮下出血は少ない

Gardenのstage分類

stageⅠ 不完全骨折
内側で骨性連続は残存

stageⅡ 完全嵌合骨折
軟部組織の連続性は残存

stageⅢ 完全骨折
Weitbrechtの支帯の連続性は残存

stageⅣ 完全骨折
全ての軟部組織の連続性なし

2 治療

治療の目標

 高齢者の場合、 既に種々の全身的な合併症を有している場合が多い(例:中枢神経系、呼吸・循環器系、消化器系、尿路系など)。
→したがって、これらの合併症の発生・憎悪を防止して1日も早く受傷前の生活に戻す。

・70歳くらいまで→できるだけ骨折合術
・それ以上の年齢で、stageⅢ、Ⅳ
→人工骨頭置換術の選択が多い

手術の要件

-小野啓郎監訳「図解 骨折治療の進め方(第3版)」医学書院、294頁-

① 執刀医と麻酔医がこの分野に熟達していること
② 全身麻酔より局所麻酔(脊椎/硬膜外)のほうがよい
③ 一般的に腹臥位での後方侵入は避けるべき
④ 最低24時間の予防的抗菌薬投与が望ましい
⑤ 必要に応じて静脈血栓の予防処置をとる

術後管理

-前掲書294頁-

① 術後6時間で、低酸素血症があれば改善するまで酸素吸入
② 輸液を継続。電解質異常・貧血があれば改善
③ 拘束性呼吸障害があれば、理学療法
④ その他

3 合併症

術前合併症

・94%が術前合併症(特に、心疾患、高血圧)

術後合併症

・呼吸器疾患が最も多い。その次は消化器疾患
・呼吸器疾患、腎・尿路系疾患の合併症による死亡率が高い
・死亡原因→肺炎、心不全が多い

参考文献
冨士武史編「整形外科 治療と手術の合併症」金原出版、315頁以下