「子宮外妊娠」

頻度 全妊娠の1~2%
着床部位により卵管妊娠、間質部妊娠、頸管妊、卵巣妊娠、腹腔妊娠など
ガイドラインは主に卵管妊娠対象にしてる

症状

無月経に続く下腹痛と性器出血

*頸管妊娠は性器出血が主症状、一般的に下腹部痛なし。ときに突如大出血でショックに陥ること有。

子宮外妊娠の診断

*高感度妊娠検査薬と高解像度の経膣超音波で早くできるように

以下のいずれかの場合子宮外妊娠疑う

①子宮内に胎嚢構造確認できない
②子宮外に胎嚢構造認める
③ダグラス窩に貯留液
④貧血、頻脈、低血圧
⑤流産手術後摘出物に絨毛未確認
⑥急性腹症

治療

ⅰ 手術

ⅱ 薬物療法

ⅲ 待機療法

選択は、全身状態、子宮外妊娠部位、hCG値、胎児心拍、腫瘤径等
原則手術 BUT 条件満たした場合は保存的手術、薬物療法、待機療法も可
早期診断は手術療法回避に寄与
また着床部位にもよる

*頸管妊娠の場合

初期にはMTX(薬物療法の主なもの)などによる保存療法可。しかし出血が増加したり診断が遅れると、子宮摘出となること多い。

頸管妊娠の裁判例

・前橋地判昭和62年3月30日 etc

以上

弁護士 池田実佐子

*参考文献
日本産科婦人科学会『産婦人科診療ガイドライン‐産科編2008』
石原理ほか『講義録 産科婦人科学』株式会社メジカルビュー社、2010